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El tratamiento antimicrobiano endovenoso en domicilio TADE se ha mostrado seguro y efectivo en el tratamiento de infecciones moderadamente graves y que requieren tratamientos antibióticos prolongados [ 88 ], terapia de próstata canelo en poblaciones vulnerables infectados por bacterias multirresistentes o pacientes ancianos [ 89 - 91 ].

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La mayor parte de los estudios publicados han evidenciado que el TADE es coste-efectivo en comparación con la hospitalización convencional. Otras ventajas del TADE son la liberación de camas hospitalarias, ya sea por reducción de la estancia hospitalaria, por evitar ingresos o por una menor frecuencia de aparición de infecciones asociadas a los cuidados sanitarios terapia de próstata canelo 96 ].

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En la tabla 6 se muestran los criterios específicos de ingreso en un programa TADE [ 97 ]. La tabla 7 recoge las dosis recomendadas para los antibióticos recomendados.

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Con ello se consigue evitar la presión antibiótica que conduce a la selección de resistencias, reducir los efectos secundarios de la antibioterapia y terapia de próstata canelo las complicaciones derivadas de la administración endovenosa, facilitando el alta hospitalaria del paciente.

Cuando el patógeno responsable de la infección respiratoria ha sido aislado y su susceptibilidad a los antibióticos determinada, la TSA puede administrarse sin problemas importantes.

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En estos casos, y ante una respuesta favorable a un antibiótico administrado por vía intravenosa, es aconsejable utilizar el mismo tratamiento empleado inicialmente o antibióticos equivalentes con respecto al espectro de actividad [ ].

Sin embargo, hay que tener en cuenta que no es siempre predecible que la respuesta clínica se vaya a mantener cuando cambiamos el tratamiento a vía terapia de próstata canelo con un antibiótico de la misma o distinta clase. El antibiótico oral utilizado en la TSA debería tener un espectro similar al intravenoso iv inicial, una terapia de próstata canelo biodisponibilidad, una buena tolerancia y un bajo potencial para seleccionar resistencias.

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Los pacientes en tratamiento con cefalosporinas terapia de próstata canelo continuar el tratamiento oral con cefditoreno, ya que dispone de un espectro similar [ ]. En pacientes que estén recibiendo tratamiento antibiótico intravenoso sin posibilidad de cambiar a tratamiento oral por la ausencia de formulación oral adecuada para la cobertura que estos ofrecen, se puede plantear el alta de hospitalización convencional con un programa TADE en régimen de UHD y completar en su domicilio el tiempo de tratamiento antibiótico necesario [ ].

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La situación de la EPOC es capaz de modificar la vulnerabilidad infecciosa de otros procesos respiratorios o inmunes. Del mismo modo, la terapia de próstata canelo diagnóstico-terapéutica del paciente con EPOC se ve afectada por el grado de inmunosupresión que marcan en el paciente otros procesos concomitantes corticoterapia, hemopatía, tumor sólido, quimioterapia.

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Ante la persistencia de la disnea, en ausencia de otras causas de la exacerbación y con aislamiento de estas MNT, se recomienda comenzar tratamiento con la combinación de un macrólido azitromicina, claritromicinarifampicina o rifabutina y etambutol durante un mínimo de meses, pudiendo llegar hasta los 12 en función de la frecuencia e intensidad de las exacerbaciones y el grado de inmunosupresión del paciente [ ].

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Se han descrito como posible causas de fracaso las resistencias de los microorganismos al tratamiento antibiótico administrado, la implicación de terapia de próstata canelo no habituales en la etiología, la ausencia del terapia de próstata canelo de la comorbilidad en el paciente o la existencia de un proceso concomitante no diagnosticado ej: embolia de pulmón o neoplasia de pulmón. Uno de los aspectos modificable es el tratamiento antibiótico, aunque no hay suficiente evidencia sobre dicha intervención.

En caso de persistencia de las manifestaciones clínicas, se debe confirmar que el diagnóstico y el tratamiento se ha hecho correctamente antibióticos, mucolíticos, broncodiladores, corticoides, etc.

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En el medio ambulatorio, donde existe mayor impedimento logístico a la obtención de un cultivo, el cambio de tratamiento debe basarse en los datos epidemiológicos locales [ ]. La terapia inhalada, muy habitual en otras infecciones pulmonares crónicas como la fibrosis quística o las bronquiectasias donde se ha terapia de próstata canelo eficaz y segura [ ], se ha estudiado poco en la EAEPOC [ ].

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La oxigenoterapia juega un papel fundamental en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria en relación con la EAEPOC. En estos pacientes hay que resolver la situación de hipoxemia y disminución del transporte de oxígeno a los tejidos periféricos, terapia de próstata canelo teniendo siempre en cuenta la situación de la saturación arterial de oxígeno SaO2 terapia de próstata canelo del paciente y sin inducir fenómenos de hiperoxia relativa que pueden dar lugar a efectos adversos [ 44 ].

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Es importante la monitorización de la SaO2 de estos pacientes, el modo de administración de broncodilatadores en nebulización que puede conducir a un incremento transitorio del terapia de próstata canelo de oxígeno administrado y los periodos de cambio de localización del paciente, manteniendo unos objetivos en la oxigenoterapia que eviten aumentos de los niveles de O2 arteriales que condicionen fenómenos de hipoventilación y acidosis respiratoria.

Esta situación se debe valorarse con gasometría [ ].

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Dado que requieren una estrecha monitorización por personal entrenado — médico y enfermera- debe realizarse en Unidades de Cuidados Intermedios Respiratorios que puede depender de la Sala de Terapia de próstata canelo de Neumología o de la propia Unidad de Cuidados Intensivos.

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El primer paso en la atención de una exacerbación es aumentar la dosis o la frecuencia de los broncodilatadores de acción corta, incluidos los beta-agonistas de acción corta como el salbutamol o la terbutalina y los anticolinérgicos como el bromuro de ipratropio [ ]. Una vez se logre el control clínico de la exacerbación debe continuarse el tratamiento terapia de próstata canelo broncodilatadores de acción prolongada [ ]. El sulfato de magnesio terapia de próstata canelo por vía intravenosa en combinación con los broncodilatadores no ha mostrado un efecto broncodilatador ni ventajas en términos de necesidad de ingreso hospitalario, intubación o muerte.

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Por tanto, las metilxantinas y sus derivados no deben usarse de forma rutinaria en el tratamiento de la exacerbación [ ]. Los corticosteroides sistémicos han demostrado beneficios en el tratamiento de las exacerbaciones al mejorar la función pulmonar, acortar el tiempo de terapia de próstata canelo, disminuir la duración de la hospitalización, reducir el fracaso terapéutico y la necesidad de tratamiento médico adicional.

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Por tanto, parece razonable la utilización de corticoides en los terapia de próstata canelo que requieren hospitalización o cuando los pacientes no muestran mejoría con el tratamiento inicial. Si se usan corticosteroides sistémicos, se recomienda una duración de 5 días y dosis de mg al día de prednisona vía intravenosa u oral [ ].

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La hipersecreción de moco en las vías respiratorias es una situación frecuente durante la exacerbación, y constituye uno de los factores limitantes del flujo aéreo [ ]. Varios estudios terapia de próstata canelo demostrado que la tos persistente con esputo se correlaciona con la disminución del FEV1, la hospitalización y terapia de próstata canelo mortalidad [ ]. La inhibición de la producción de moco o la promoción de la mucolisis pueden aliviar los síntomas y mejorar los resultados clínicos.

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